Hopp til hovedinnhold

Problemet er ikke først og fremst mangel på sykepleiere. Problemet er hvordan vi bruker dem

Bildet viser to portretter: av Marianne Birkeland og Ole Martin Minsås

Kommuner viser at sykepleierkompetanse ofte brukes feil. Effektiv organisering frigjør tid til faglige oppgaver og styrker både kvalitet og arbeidsmiljø.

Dette er et debattinnlegg. Innholdet gir uttrykk for skribentens holdning og meninger.

I årevis har vi hørt det samme budskapet: Norge mangler sykepleiere. Kommunene konkurrerer om de samme hodene, bemanningskrisen beskrives som uunngåelig, og svaret blir ofte flere studieplasser og mer rekruttering.

Men etter å ha arbeidet tett med over 30 kommuner gjennom kurs og utviklingsarbeid sitter vi igjen med en annen erfaring: Problemet er ikke først og fremst mangel på sykepleiere. Problemet er hvordan vi bruker dem.

Sykepleiere bruker tid på oppgaver andre kan gjøre

Mange sykepleiere i kommunehelsetjenesten bruker en stor del av arbeidstiden på oppgaver som ikke krever sykepleiefaglig kompetanse. Det svekker ikke bare kvaliteten i oppgaveløsningen, men også sykepleiernes mulighet til å oppleve faglig mestring og bruke den kompetansen de er utdannet for. Over tid gjør det kommunehelsetjenesten mindre attraktiv for en yrkesgruppe kommunene er helt avhengige av.

Derfor handler spørsmålet ikke bare om hvor mange sykepleiere vi har, men hvordan sykepleierkompetansen organiseres. I mange kommuner er behovet for sykepleierkompetanse spredt på tvers av avdelinger og tjenestesteder. Da er det ofte mer hensiktsmessig å organisere sykepleiere i team som arbeider på tvers av turnus og enheter, slik at kompetansen brukes der behovet faktisk er størst.

Kommuner kartlegger oppgaver og organiserer kompetanse bedre

Når oppgavene kartlegges, endrer bildet seg. Kommunene går gjennom hvilke oppgaver som faktisk må utføres av en sykepleier og hvilke som kan løses av andre faggrupper. Da ser de ofte at listen over oppgaver som krever sykepleierkompetanse, er kortere enn mange tror. Når disse oppgavene samles, blir det også tydelig at behovet ofte ikke fyller en hel sykepleierrolle innenfor én avdeling eller én tradisjonell turnus. Nettopp derfor må kompetansen organiseres annerledes.

I dag bruker sykepleiere mye tid på praktiske pleieoppgaver, logistikk, koordinering og rutiner som andre ansatte kan utføre like godt. Dette er ikke kritikk av ansatte eller tjenester. Det er et systemproblem. Tjenestene er organisert slik at sykepleiere blir en del av den daglige oppgaveløsningen, også når oppgavene ikke krever deres særlige kompetanse. Konsekvensen er at den mest avanserte kliniske kompetansen i tjenesten ofte brukes feil.

Kommuner organiserer sykepleiere i team og styrker fagmiljøet

Da oppstår det også en opplevelse av sykepleiermangel. Når sykepleiere bindes opp i oppgaver andre kan gjøre, blir det for få igjen til kliniske vurderinger, legemiddeloppfølging, prosedyrer, veiledning og oppfølging av pasienter med sammensatte behov. Problemet fremstår som mangel på sykepleiere, men er ofte mangel på god oppgavedeling og hensiktsmessig organisering.

Kommuner som organiserer sykepleiere i team på tvers, oppnår ofte mindre sårbarhet, bedre bruk av kompetanse og sterkere fagmiljøer. Samtidig får sykepleierne en arbeidshverdag der de i større grad får brukt fagkunnskapen sin. Det er viktig både for kvaliteten i tjenestene og for å gjøre kommunehelsetjenesten mer attraktiv.

Norge kommer til å trenge mange dyktige sykepleiere i årene som kommer. Men før vi konkluderer med at problemet først og fremst er mangel på sykepleiere, bør vi stille et mer grunnleggende spørsmål: Bruker vi egentlig sykepleierkompetansen riktig?

Erfaringene fra kommunene vi har arbeidet med, tyder ofte på at svaret er nei. Det er ikke sikkert vi først og fremst mangler sykepleiere. Det kan hende vi først og fremst mangler vilje til å organisere tjenestene annerledes.

15 Kommentarer

Innsendte kommentarer kvalitetssikres før publisering. Kvalitetssikringen skjer i vanlig arbeidstid.

Inger Margrethe Holter

Pensjonist
1 week 1 day siden

Først og fremst er det mangel på faglig ledelse. En person som har informasjon om pasientenes behov og sine ansattes kompetanse og kan ivaretatt og øke den for på den måte å fordele kompetansen og arbeid etter pasientenes behov.

Benedicte

Sykepleier
1 week siden

Ledelsen driver rovdrift på helsearbeidere og sykepleiere. Når noen slutter blir ikke alltid de erstattet og det blir merarbeid på de som er igjen. Jeg har valgt å fra tre min stilling grunnet omorganisering og dårlig ledelse. Synd det skal være slik I helsenorge.

Anne May

Sykepleier
1 week 1 day siden

Det er også et stort problem i hel helse Norge at vi ikke tar godt nok vare på de sykepleiere vi har.
Personlig tror jeg at vi hadde fått et enda bedre helsetilbud om vi tok bedre vare på de som har tatt på seg den store oppgaven det er å ta vare på de mest sårbare i samfunnet.
Med bedre lønn, gunstigere turnus og god nok bemanning hadde en fått flere til stå i jobben.
Hadde en hatt ordninger med mulighet for å trappe ned etter en viss alder, men fortsatt ha samme lønn eller en liten reduksjon i lønn. Og samtidig mulighet til pensjonspoeng som opprinnelig stillings brøk. Tror jeg vi kunne fått flere til å stå i jobben lenger. Færre sykmeldinger og færre som går av med uføretrygd tror jeg også en kunne oppnå med en slik løsning.
Fornøyde ansatte vil også gjøre en bedre jobb.

Anne

tidligere universitetslektor og intensivsykepleier, nå kunstner og student
1 week 1 day siden

1.Det er helt sikkert mye som kan organiseres bedre og oppgaver som kan overtas av andre
2.Denne artikkelen baserer seg imidlertid på at PLEIEOPPGAVER kan overtas av andre. Dette vitner om mangel på kunnskap om faget og den tenkning som har styrt sykepleiefaget i Norge i mange år: helhetlig sykepleie. Grunnbasis for å utøve god praktisk sykepleie er nettopp at en deltar direkte i stell. Fordi du da kan observere og hente inn data for å planlegge og utøve god sykepleie. Du mister kvalitet ved å overlate alt dette til andre som helsefagarbeiderne, selv om det også blant dem er mange dyktige. En trenger bare å gå til Sverige for å finne mer "stykkevis og delt" sykepleie. En kan "samle inn alle 20 gebisser, vaske dem og dele dem ut vilkårlig", ikke så nøye om de passer. Artikkelen ovenfor tar til orde for å redusere kvalitet.
3. Som nevnt i kommentar her: ekstremt mye å hente på dyktig ledelse med fagkunnskaper og kreativ tenkning. Per i dag ser det i stor grad ut til ( for meg) å være de som ikke fungerer i møte med pasienter som blir ledere, de som er kunnskapssvak og slapp. Jaja, det finnes unntak, men de er oftest utslitt eller går videre etter ett år.

Anne

tidligere universitetslektor og intensivsykepleier, nå kunstner og student
1 week 1 day siden

Et par tilleggskommentarer til mitt innlegg:
1. ad dette med observasjon av pasienter under stell: For å kunne gjøre dette godt, må du vite hva du skal se etter, knyttet til pasientens situasjon og diagnoser, de ørsmå tegn på endring, før det plutselig er alvorlig og kanskje for seint å gjøre noe med. Det er altså nødvendig med kunnskaper i f.eks fysiologi, patofysiologi og medikamentbivirkninger. Dette har sykepleiere utdannelse i, erfarne og dyktige helsefagarbeidere kan fange opp endel, men har ikke den utdannelsen i dette som sykepleiere og blir mer tilfeldig.
2. ad dette med ledelse: her ligger nøkkelen til å løse sykepleieutfordringen, sammen med dette med minst 50 % umiddelbar lønnsøkning (for nødvendige FAGkunnskaper som hele tiden blir underkjent i Norge!). Gjennom organisering i helsevesen, NPM, har en ødelagt mye. I dag ser det ut til at viktigste kriterie for å være en dyktig leder, er at du er lojal mot ledernivået over. Sier du i fra på vegne av ansatte du leder og kvalitet på tjenesten til pasientene, ryker du rett ut. Kritiske stemmer forstummer helt, de kritiske stemmene som kan forbedre kvalitet blir innkalt på kontoret til leder, kvalt og skvist ut, i stedet for at en ser på forslag. En MÅ se på hva slags krav en stiller til ledere og selve organiseringen.
3. Kanskje vi slettes ikke har råd til kvalitet i helsetjenester lenger i Norge. Men en må kjenne til hva som er konsekvenser av endringer. Hvis du støtter kvalitetsforringelse i stedet for å se på kvalitetsforbedring, er det et valg. Dersom du selv eller din gamle mor får dårlig helsehjelp, kan du da klage?

Ewa

sykepleier, jordmor, videreutdanning
1 week 1 day siden

Du har formulert og skrevet dette veldig fint, Anne!
Jeg støtter spesielt punkt 3: Jeg har også opplevd flere ledere som kommer med et stort smil og som om de har “ny energi”, og lover «grønne skoger». Etter noen måneder er de enten sykmeldt, eller det virker som om de bare var innom en kort stund for å se seg rundt før de haster videre for å gjøre et godt inntrykk et annet sted. Det er veldig frustrerende.

Heidi Grande

Pensjonert helsesykepleier og lærer
1 week 1 day siden

Å uttale at problemet i kommunehelsetjenesten først og fremst ikke er mangel på sykepleiere, er en utrolig drøy påstand. Men, timingen for denne påstanden er jo god, sett fra arbeidsgiverorganisasjonen KS sitt ståsted, for her gjelder det å dempe forventningene til sykepleierne ift. lønnsforhandlingene.
Mange kommuner an sikkert ha nytte av en gjennomgang av oppgavefordelingen, men fortsatt må jo pasientenes og pårørende sine behov for kompetanse, kvalitet og ikke minst kontinuitet være ivaretatt.
Likevel så er vel utfordringen i de fleste kommunene at det er for få stillinger og for få søkere til både sykepleier- og helsefagarbeiderstillingene, samtidig som det ansettes og engasjeres flere ufaglærte. Dette resulterer i at et betydelig meransvar overlates til de faglærte. Og ikke minst så bruker de faglærte mye ekstra arbeidstid til opplæring og veiledning av de ufaglærte.
Er innleggsforfatternes påstand om hva som først og fremst er problemet enda en undervurdering av behovet for kompetanse i en kvinnedominert yrkesgruppe?
Innleggsforfatterne starter med å si at "I årevis har vi hørt det samme budskapet, at Norge mangler sykepleiere". Når konsulenter ansatt i et selskap som er heleid av KS uttaler dette så kan vi vel bare konkludere med at det dere/ KS i årevis faktisk har hørt har dere i altfor liten grad tatt konsekvensen av.

Liv

Helsefagarbeider
1 week 1 day siden

Kutt ut tjenestekontoret, og gå tilbake til at avd. ledere tildeler plasser. D er de som vet best hvem brukere som passer hvor. Er så mye feilplasseringer. Hvordan klarer de å utdele plasser ved å lese journaler som er veldig dårlig skrevet. Dette er mange sykepleiere i hele landet som kan dekke mange ledige stillinger. Og ikke minst fagsykepleiere. Hva skal vi m d???

Morten

Spesialrådgiver/ psykiatrisk sykepleier
1 week 1 day siden

Artig at rådgiverne i KS, rett før lønnsoppgjøret, har «erfaringer» som overhodet ikke er i tråd med helsepersonellkommisjonen som sa det motsatte for kun kort tid siden.

MetteC

Spes.sykepleier
1 week 1 day siden

Neste gang dere er ute og representerer arbeidsgiversiden kan dere jo fortelle dem at det store problemet deres er ikke rekruttering. Det store problemet deres er å beholde. Og så kan dere begynne å jobbe deretter? Med å gjøre disse til attraktive arbeidsplasser?

Malin

Spesialsykepleier
1 week 1 day siden

Sykepleierkompetanse er ikke en avgrenset ressurs som kan «samles» og «disponeres smartere» uten konsekvenser. Den er integrert i kontinuerlige observasjoner, kliniske vurderinger og prioriteringer gjennom hele vakten. Nettopp i de tilsynelatende enkle oppgavene ligger mye av det avanserte sykepleiefaget.

Når sykepleiere organiseres i ressursteam på tvers av avdelinger eller trekkes bort fra pasientnære relasjoner for å utnyttes mer effektivt, svekkes kontinuiteten. Kontinuitet er ikke et gode vi kan velge bort – det er en forutsetning for pasientsikkerhet.

Det er heller ikke slik at opplevelsen av sykepleiermangel bare handler om organisering. Over tid har kommunene fått ansvar for flere og sykere pasienter etter samhandlingsreformen, samtidig som grunnbemanningen mange steder ikke har økt tilsvarende. Dette er strukturelle endringer som er godt dokumentert i nasjonale styringsdokumenter og analyser av utviklingen i kommunale helse- og omsorgstjenester.

Effektivisering er nok nødvendig mange steder, og det er ikke overraskende at konsulentenes tema i Sykepleien omhandler dette. Men jeg savner de faglige synspunkter. Fornår effektivisering blir hovedsvaret på økende kompleksitet, økende ansvar og stram bemanning, beveger vi oss gradvis mot tjenester med redusert kvalitet. Mulig dette er et av de store spørsmålene som vi må stille, i hvilken grad vi er villige til å godta dette i fremtiden. Og med det legger vi veien til et todelt helsevesenet, der de ressurssterke kjøper seg tjenestene de anser som nødvendige, og ønskelig.

Sykepleiere er ikke først og fremst en logistikkressurs. Vi er en klinisk sikkerhetsfaktor i tjenesten.

Tommy Weigang

Aut: Ambulansearbeider/Undersköteska (ufør/yrkesskade)
1 week siden

Jeg har nå sett og observert sykepleieforbundet både i Swe og No holde sine kampanjer om mangel på sykepleiere i over 20år, og like lenge har jeg sett og sagt ifra om at dette ikke er helt korrekt!
Jeg tenker ikke dra opp alle detaljer her og nå. Men er det noen høyre opp i samfunnet som både kan og vil ENDRE på ting, så er det bare å ta kontakt via mail!

Noen hint om hvordan man kan løse problemene på:
* Endre på utdanningene innen helse.
* Endre på arbeidshverdagen.
* Tenke på helhetsbildet mer enn egen yrkeskategori.
* ++++
Mange av forslagene mine kommer mest sansynlig ikke koste mer enn dagens modeller, men gi umiddelbare resultater!

Mvh Tommy

Carmina

Sykepleier
1 week siden

Det er både overraskende og utfordrende for en sykepleier som kommer fra utlandet (slik som meg, fra Spania) å oppleve hvordan sykepleieryrket utøves i Norge.

Innenfor geriatrien oppleves det at sykepleierrollen ikke er tydelig definert i institusjonene. Vi arbeider som en del av tverrfaglige team, men uten en klar faglig rolle eller reell anerkjennelse av vår kompetanse.

Denne uklarheten skaper frustrasjon og er en av grunnene til at mange sykepleiere velger å reise tilbake til sine hjemland. Modellen som brukes i Norge kan for mange oppleves som lite moderne, og i noen tilfeller som utdatert.

Dersom man ønsker å beholde kompetente sykepleiere og samtidig styrke kvaliteten i tjenestene, er det nødvendig å tydeliggjøre rollen og gi sykepleiere større faglig ansvar og anerkjennelse.

Stig Pettersen

Høgskulelektor
1 week siden

Det er jo bra at KS har funnet ut at sykepleiere bruker mye tid på ting som andre kan gjøre. Og det er bare å ønske velkommen etter - med følgende kommentarer;
a. Da jeg begynte i kommunehelsetjenesten for snart 40 år siden, begynte KS prosessen med å "effektivisere" tjenestene. Avdelingsassistenter og husøkonomer ble redusert - det samme ble deler av renholdsoppgavene - fordi noen økonomer hadde funnet ut at helsepersonell var på jobb uansett. Og dermed ble det mer "effektivt" at helsepersonell skulle håndtere alle oppgavene som trengtes for å drive en avdeling. Mange av oss (tillitsvalgte fra ulike forbund) advarte mot dette - stort sett for døve ører.
b. Pasientene som kommunehelsetjenesten håndterer i dag, har et vesentlig mer komplekst sjukdomsbilde - både på sjukeheimer og i heimetjenesten - enn for 40 år siden. Det er derfor en ekstremt dårlig idé å trekke sjukepleiere vekk fra pasienten og organisere tjenesten i "team" for å kompensere for problemer som KS sjøl har skapt.

Ledige stillinger

Alle ledige stillinger
Kjøp annonse

Quiz

Annonse
Annonse